Токсоплазмоз

Токсоплазмоз - паразитарное заболевание, характеризующееся преимущественно латентным или хроническим течением, поражением нервной системы, печени, селезенки, мышц, миокарда и глаз.

Среди инфекционных заболеваний, вызываемых простейшими микроорганизмами, токсоплазмоз одно из самых распространенных и наиболее опасных для будущих матерей. По статистическим данным инфицированность населения в разных странах составляет от 4 до 68%, приблизительно один младенец из тысячи заражён токсоплазмозом.
Возбудитель - простейшее, внутриклеточный паразит. Существует в трех основных формах: трофозоиты (эндозоиты), цисты и ооцисты. Они обнаруживаются в тканях в острой стадии инфекции.

Эпидемиология. Токсоплазмоз относится к зоонозам с природной очаговостью. Окончательным хозяином являются домашние кошки и некоторые дикие представители семейства кошачьих (рысь, пума, оцелот, бенгальский кот, ягуар и др.). Ооцисты, выделяющиеся с их испражнениями, могут приводить к инфицированию как человека, так и многих других животных (свыше 200 видов), которые служат промежуточными хозяевами.

      Заражение человека наступает лишь при употреблении в пищу сырого мяса (мясного фарша) этих животных. Контакт с промежуточными хозяевами (собаками, сельскохозяйственными животными) к инфицированию людей не приводит. Больной человек не выделяет возбудителя во внешнюю среду и никакой опасности для окружающих не представляет.
      У человека возможны три пути передачи инфекции:
      - пероральный (заглатывание ооцист или цист),
      - трансплацентарный,
      - возможно инфицирование при переливании крови и пересадке органов.

Пероральное инфицирование происходит при употреблении недостаточно термиче-ски обработанного мяса (мясного фарша), содержащего цисты. Баранина и свинина, также как и мясо других животных, часто содержат цисты токсоплазм (от 10 до 25%). Заражение может наступить и при проглатывании ооцист (контакт с загрязненными кошачьими ис-пражнениями, землей, песком и др.).

Трансплацентарное заражение плода может происходить при инфицировании матери во время беременности. При заражении матери в I триместре беременности врожденный токсоплазмоз наблюдается в 15-20% и протекает тяжело. При инфицировании в III триместре инфицированными оказываются 65% новорожденных, но у некоторых инфекция может протекать без выраженных клинических проявлений. Если женщина инфицирована до беременности (за 6 мес. и более), внутриутробного поражения плода не наступает, а если заражение произошло незадолго до наступления беременности, риск инфицирования плода очень мал.

      При переливании крови передачи токсоплазмоза не наблюдалось, однако возмож-ность такого инфицирования при у лиц с резко ослабленным иммунитетом (больные СПИДом, лейкемией и др.), а также при пересадке органов остается.
      По механизмам инфицирования принято выделять врожденный и приобретенный токсоплазмоз.
      Симптомы и течение. Инкубационный период длится около 2 нед.

При развитии острого токсоплазмоза в результате первичного инфицирования забо-левание, как правило, начинается бурно, чаще всего протекает по типу менингита (менингоэнцефалита, энцефалита), с развитием неврита зрительных нервов, парезов, через 4-5 нед. - миокардита. В ряде случаев наблюдается тифоподобная форма острого токсоплазмоза с характерной сыпью, появляющейся на 4-7-й день (обильная, макулезная, от розового до темно-красного цвета) без поражения ЦНС, хотя чаще выявляется сочетание симптомов (смешанная форма).

При активации хронического токсоплазмоза, острый токсоплазмоз начинается по-степенно и характеризуется поражением ЦНС по типу менингоэнцефалита, который медленно прогрессирует с постепенным вовлечением в патологический процесс черепных (чаще зрительных) нервов, миокарда. Одновременно на фоне доминирующей картины нейроинфекции, выявляются другие признаки токсоплазмоза - увеличение лим-фатических узлов, боли в мышцах, суставах.

Острый токсоплазмоз протекает тяжело и может заканчиваться летально. В случае выздоровления регистрируются остаточные явления различной степени выраженности.
При своевременной диагностике и адекватном лечении возможно полное клиническое выздоровление с формированием вторично-латентной формы токсоплазмоза.

Врожденный токсоплазмоз. Вероятность врожденного токсоплазмоза у инфицированных женщин составляет 1 случай на 1000-3500 родившихся детей. Это возможно лишь при свежем инфицировании во время беременности. Врожденный токсоплазмоз, как и приобретенный, может протекать в виде острого заболевания или с самого начала принимать хроническое (или латентное) течение. Острая форма врожденного токсоплазмоза протекает как тяжелое генерализованное заболевание, на фоне которого нередко развиваются симптомы энцефалита. Характерны выраженная общая интоксикация, высокая лихорадка, сыпь, изменения внутренних орга-нов и нервной системы. Распространенная экзантема является признаком генерализованной инфекции. Элементы сыпи состоят из небольших пятен, иногда возвышающихся над уровнем кожи. Окраска их варьирует от розовой до красной. Элементы сыпи, более обильные на конечностях и нижних отделах живота, сохраняются от нескольких дней до 2 недель. Часто поражается печень, что сопровождается увеличением ее размеров и желтушностью кожных покровов. Увеличиваются селезенка и периферические лимфатические узлы. На этом фоне может развиться энцефалит.

При врожденном токсоплазмозе также наблюдается поражения глаз и других орга-нов и систем. Изолированных поражений центральной нервной системы без общеинфек-ционной симптоматики при врожденном токсоплазмозе не наблюдается. При развитии энцефалита отмечаются летаргия, приступы судорог, парезы или параличи конечностей, поражения черепных нервов. Иногда наблюдается латентное течение врожденного токсо-плазмоза с периодическими обострениями.

После стихания инфекционного процесса при врожденном токсоплазмозе могут со-храняться стойкие необратимые изменения (микроцефалия, кальцинаты, отставание в умственном развитии).
Меры профилактики. Соблюдение правил гигиены при приготовлении пищи - одна из основных мер защиты от заражения. Учитывая возможность полового пути заражения целесообразно использование барьерных методов контрацепции, антисептических спреев. Особое внимание к профилактике токсоплазмоза должно уделяться в семьях, где есть домашние животные (в частности кошки).

Если и у Вас дома есть кошка, старайтесь не выпускать ее на улицу, не кормить ее сырым мясом.
Если Вы беременны - не убирайте за кошкой сами, а поручите это кому-нибудь из членов Вашей семьи.
Не прислоняйте кошку близко к лицу (заражение токсоплазмозом возможно и при вдыхании возбудителя с поверхности шерсти животного), не пускайте ее к себе в постель.
Хорошо мойте руки после общения с кошками.
Подвергайте достаточной термической обработке мясные продукты (охлажде-ние мяса до - 200С в течении 2-х дней или нагревание его до +660С убивает Toxoplasma gondii), не ешьте мясных блюд с кровью.
Пейте чистую воду, пастеризованное молоко.
При работе с почвой (в саду, огороде) надевайте перчатки.

Соблюдение мер профилактики позволяет существенно сократить риск заражения.